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2023年医保谈判分析及展望报告-丁香园-202312.pdf

2023年医保谈判分析及展望报告-丁香园-202312.pdf
2023年医保谈判分析及展望 这份报告主要分析了2023年中国医保谈判的政策、结果及未来发展趋势。 首先，报告梳理了医保谈判的规则。自2017年起，医保谈判成为目录调整的重要方式，2020年开始采用动态调整机制，并对谈判及续约规则进行了优化。报告还总结了医保目录调整的主要历程，并列出了第九版国家医保目录发布的时间线。 其次，报告分析了2023年医保谈判的结果。2020年起，医保谈判由遴选制变更为申报制，整体周期缩短，且预留了更多专家评审的时间。2023年，在目录达到8年的谈判药可纳入常规目录管理，并细化了重新谈判的纳入范围。报告还提到了关于支付标准调整的规则变化，并明确了2025年起A、B值的计算方式将调整为采用“纳入支付范围的药品费用”，上限也相应调整，更加科学。报告还对降幅的进一步调整进行了解释，有利于创新药企参与谈判，并能稳定企业预期，减轻后期降价压力，减少签约失败的可能性。竞价规则也提到要探索建立支付标准、挂网价格与支付管理联动机制。总的来看，2023年的变化体现在专家评审和谈判/竞价时间更充分，减轻材料提交负担，并明确细节，为企业提供更充分的预期，且进一步体现了对创新的支持。 报告还对谈判结果进行了具体分析。形式审查环节未通过的药品占32%，专家评审环节未通过的占43%，谈判/竞价环节失败的占15.4%。2023年，共224个目录外药品通过形式审查，126个成功准入，谈判/竞价平均价格降幅为61.7%。从2019年起，谈判成功率逐年提升，近三年目录外新增纳入的国产药品数量显著提高；新调入的目录外药品中西药占比超过90%。报告也对2019年以来的各疾病领域医保谈判价格降幅进行了分析。2023年医保目录调整通过形式审查的药品主要是新近上市的药品，且谈判成功率相对较高。报告还分析了新药进入医保的时间分布，以及目录外非独家药品的竞价结果。此外，报告还对103个到期品种的续约、新增适应症以及支付范围调整情况进行了总结。 最后，报告展望了未来。肿瘤领域仍是新增药品的主要领域。在没有医保加持下，创新性、差异化的适应症布局、更好的临床疗效是品种成功商业化的关键。医保基金健康运行，累计结余超4.6万亿元，当前医保局有充裕的支付能力来支持鼓励创新。保障医保基金的长期稳定运行依然是首要考虑。医保目录动态调整，更多的创新药、好药及时进入医保有助于提高医保基金的效能，利于降低个人卫生支出占卫生总费用的比例。商业健康险是多层次、多方参与的医疗保障体系建设中不可或缺的一环。国家医保局成立以来进行的医保改革已经取得巨大成就，但医保目录无法无限制的扩张等问题依旧需要面临解决。
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